Der Fragebogen dient zur Bewertung und der Vorauswahl von Lieferanten sowie zur Vorbereitung auf ein Audit des Qualitätsmanagementsystems. Die Informationen werden vertraulich behandelt und Dritten nicht zugänglich gemacht. Bitte beantworten Sie alle Fragen in englischer oder deutscher Sprache und verwenden Sie zusätzliche Blätter, falls erforderlich.

This questionnaire is used for the assessment and preselection of vendors who are suppliers as well as for the preparation of quality management system audits. The information will remain confidential, and will not be made available to third parties. Please answer all questions in English or German language and use additional sheets, if necessary.

INHALT	CONTENTS

1. FIRMENDATEN	1. COMPANY DATA

1.1 Anschrift	1.1 Address

1.2 Zugehörige Werke	1.2 Address of Associated Factories

1.3 Zugehörigkeit zu Firmengruppen	1.3 Affiliation of Industrial Groups

1.4 Verantwortliche Ansprechpartner	1.4 Responsible persons in charge / Interlocutor

1.5 Personalstand	1.5 Employees

1.6 Umsatz	1.6 Turnover with reference customers

1.7 Wettbewerbssituation	1.7 Competition situation

1.8 Produkthaftpflichtversicherung	1.8 Liability insurance

abgeschlossen

2. SONSTIGE ANGABEN	2. OTHER DATA

2.1 Produktpalette	2.1 Product range

2.2 Verwendete EDV-Systeme	2.2 Software usage

2.3 Technologien und Prozesse	2.3.Technology and proceses

3. QUALITÄT	3. QUALITY

3.1 Zertifikate	3.1 Certificates

3.2 Sonstige Zertifikate / Auditierungen	3.2 Other certificates / audits

3.3 Automobilprozesse	3.3 Automotive processes

3.4 Kennzahlen	3.4 Key figures

3.5 Rückverfolgbarkeit	3.5 Traceability

4. DATENSCHUTZ	4. DATA SECURITY / DATA PROTECTION

1. FIRMENDATEN / COMPANY DATA

1.1 Anschrift / address

Firmenname company’s name:
Rechtsform / Kapitaleinlage legal form / cash investment:
Eigentumsverhältnisse ownership structure:
Handelsregister eingetragen seit trade register entered since:
ggf. Bereich division (if applicable):
Code:
Straße, Haus-Nr. street Address:
Postfach P.O. Box:
Postleitzahl, Ort ZIP code, City:
Telefon telephone:
Telefax:
E-Mail-Adresse e-mail:
Homepage:
Zuständiger Wirtschaftsprüfer responsible financial auditor:
Bankverbindung banking account:
Umsatzsteuer-Nr. trade lD:

1.2 Zugehörige Werke / address of associated factories

(Name, Ort, PLZ) / (name, location, code)

1.3 Zugehörigkeit zu Firmengruppe / affiliation to Industrial Group

(Name, Ort, PLZ) / (name, location, code)

1.4 Verantwortliche Ansprechpartner / responsible representatives

Name, Telefonnummer, E-Mail / name, telephone, e-mail:
Geschäftsleitung Managing Director:
Vertrieb Sales:
Entwicklung Development R&D:
Logistik Logistics:
Qualitätsmanagement Quality Management:

1.5 Personalstand (ca.) / no. of employees (approx.)

Gesamt Total:
Verwaltung Administration:
Vertrieb & Einkauf Sales & Procurement:
Entwicklung Development R&D:
Fertigung Manufacturing:
QM gesamt QM total:
Qualitätsprüfung Quality Inspection:

1.6 Umsatz / turnover

1.6.1 Umsatzentwicklung / turnover development

Umsatz vor 2 Jahren turnover 2 years ago:
Umsatz von 1 Jahr turnover previous year:
Umsatz im aktuellen Jahr turnover current year:
Umsatzrendite in % yield on turnover in %:
Investitionen in den letzten 3 Jahren / investments during the last 3 years:
Geplanter Umsatz planned turnover:

1.6.2 Referenzen / References

(5 größte Kunden mit Umsatzanteil) / (5 major customers with turnover proportion)

1.7 Wettbewerbssituation / situation of competition

1.7.1 Wettbewerber aus den Bereichen der geplanten Zusammenarbeit (mind. 5 Stück, aufsteigend) / Competitors in sector of the planed cooperation (min. 5 names, rising):

1.7.2 Eigene Marktposition und Marktanteil / Your own market position and market shares:

1.8 Produkthaftpflichtversicherung / liability insurance

Abgeschlossene Deckungssumme:	Concludet / Limit of Liability:

2. SONSTIGE ANGABEN / OTHER DATA

2.1 Produktpalette / Product range

2.2 Verwendete EDV-Systeme / software usage

2.2.1 PPS / BDE

2.2.2 CAD Art:

2.2.3 DFÜ Standard:

2.2.4 EDI Standard:

2.3 Eingesetzte Technologien und Prozesse / technology and processes

3. QUALITÄT / QUALITY

3.1 Zertifikate / certificates

3.1.1 Nach IATF 16949 zertifiziert? / acc. IATF 16949 certified?

Ja (weiter mit 3.2) / Yes (continuing with 3.2)
am / at	zertifiziert durch / accredited by:

Nein (weiter mit 3.1.2) / No (continuing with 3.1.2)

3.1.2 Zertifizierung angestrebt? / Certification projected?

Ja, für / Yes, for	geplant / planned

Nein / No

3.1.3 Zertifizierung nach DIN EN ISO 9001? / acc. DIN EN ISO 9001 certified?

Ja / Yes
am / at	zertifiziert durch / accredited by:

Nein / No

3.1.4 Zertifizierung nach VDA Band 6.1? / acc. VDA Volume 6.1 certified?

Ja / Yes
am / at	zertifiziert durch / accredited by:

Erfüllungsgrad / degree of performance: % Stufe / Level

Nein / No

3.2 Sonstige Zertifizierung & Auditierungen / other certification & audits

3.2.1 Umwelt / Environment

Ist ein Umwelt-Management vorhanden?

Environmental protection management available?	Ja / Yes	Nein / No

Zertifiziert nach / certified according to:	DIN EN ISO:	14001

Sonstige / any others:

Durch / by:

Haben Sie umweltrelevante Prozesse?

Do you have relevant processes for the environment?	Ja / Yes	Nein / No

Nennen Sie uns bitte Ihre umweltrelevanten Prozesse:

Please indicate the relevant processes for the environment:

Und Ihre Aktivitäten um die Umwelt zu schützen:

And your activities to protect the environment:

3.2.2 Energie / Energy

Ist ein Energie-Management vorhanden?

Energy management available?	Ja / Yes	Nein / No

Zertifiziert nach / certified according to:	DIN EN ISO:	50001

Sonstige / any others:

Durch / by:

3.3 Automobilprozesse / automotive processes

Wenden Sie die in der Automobilindustrie üblichen Qualitätsprozesse an (z. B. APQP, Reifegrad, IMDS, usw.)?

Do you use the standard automotive processes?

3.4 Kennzahlen / key quality figures

Ermitteln Sie regelmäßig Qualitätskennzahlen wie:

Do you regularly determine key quality figures like?

First-pass-yield (FPY)	Ja / Yes	Nein / No

Liefertreue / delivery reliability	Ja / Yes	Nein / No

Sonstige / any others

3.5 Rückverfolgbarkeit / traceability

Welche Methoden wenden Sie zur Rückverfolgbarkeit Ihrer Produkte an?

Which methods do you use for traceability purpose?

4. Datenschutz / data security

Ich erkläre mich damit einverstanden, dass die hier genannten Angaben AST-intern auf Datenträger gespeichert werden dürfen. AST gewährleistet, dass die der Lieferanteninformationen entnommenen Daten nicht an Dritte weitergegeben werden.

We agree that the denoted information will be saved on data carriers at AST. We assure that the information will not be passed onto third person.

Dem ausgefüllten Formular ist generell eine Firmenbroschüre, Organigramme, Kopien vorhandener Zertifikate und Auditergebnisse beizulegen.

Copies of your companies’ organization chart, available certificates as well as results of audits and your companies’ brochure are to be added to the completed questionnaire.

Datum / date:
Firma / Company:	Name / name:	Unterschrift / signature:

Auszufüllen von Firma AST (Advanced Sensor Technologies) International GmbH /
to fill out from company AST (Advanced Sensor Technologies) International GmbH:

AST Checkliste:

Terrorliste abgefragt J N	Allg. Einkaufsbedingungen versendet J N
RoHS/REACH konform J N	QM-Zertifikat liegt vor J N
Gewährleistung korrekter Umgang IMDS Einträge J N	Produkthaftpflichtversicherung liegt vor J N
Bestätigung keine CMR Materialien J N	Code of Conduct unterschrieben J N
Qualitätssicherungsvereinbarung abgeschlossen J N	Vertraulichkeitsvereinbarung LF abgeschlossen J N
Bemerkung:

AST Freigabeentscheidung:

Lieferant wird freigegeben:	Lieferant wird nicht freigegeben:
Datum:
Unterschrift Leitung Einkauf:
Bemerkung:
Lieferant wird freigegeben:	Lieferant wird nicht freigegeben:
Datum:
Unterschrift Leitung Qualität:
Bemerkung: